全體作者：劉鵬，張慧，蘇其麗，蔣鳳芳，周星宏

作者單位：臨滄市中醫醫院

內容來源：中西醫結合臨床案例庫

引用本文：劉鵬, 張慧, 蘇其麗, 等. 特種刮痧聯合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激干預1例風痰阻絡型周圍性面癱后遺癥患者的護理體會[DB/OL].中西醫結合臨床案例庫, 2024. DOI: 10.12209/CAIM202403080001.

摘要：風痰阻絡型周圍性面癱是因正氣不足、衛外不固，受外邪侵犯脈絡而發病，治療多以祛風痰、通經絡為主。本文總結1例采用特種刮痧聯合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激干預風痰阻絡型周圍性面癱后遺癥患者的護理經驗，具體包括予患者特種刮痧疏通經絡、行氣活血；辨證取穴運用耳穴貼壓協調陰陽，調理臟腑；予患者中頻脈沖電刺激，促進自主肌肉控制，減輕吞咽障礙。經過連續的辨證施護，有效改善患者面癱癥狀。

關鍵詞：周圍性面癱； 風痰阻絡； 特種刮痧； 耳穴貼壓； 中頻脈沖電刺激

周圍性面癱在中國患病率為4.26‰，該病好發于冬春季節。《類證治裁》中指出面癱時：“口眼喎斜，系血液衰涸，不能榮潤筋脈”。因病損表現于面部，直接導致患者面部美感下降，不僅影響患者的社會生活，同時給家庭帶來沉重的心理負擔。周圍性面癱其病理基礎為風、虛、痰、瘀，故而中醫治療面癱多選用“祛風痰、通經絡”的治法，使風去痰消，從而達到治療疾病的目的。

臨床研究發現風痰阻絡為面癱患者最常見的證型。本案例應用特種刮痧疏通經絡、行氣活血，辨證取穴運用耳穴貼壓協調陰陽，調理臟腑，采用中頻脈沖電刺激促進自主肌肉控制，減輕吞咽障礙，以上治療手段均取得較好的效果，且操作簡單、起效快、不良反應小、經濟實惠。

本文總結特種刮痧聯合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激干預1例風痰阻絡型周圍性面癱后遺癥患者的護理經驗，現報告如下。

1  臨床資料

1.1　基本資料　

患者女性，56歲，于2024年2月8日晚間受涼后出現左側面部麻木不仁、左眼閉合無力，同時伴口角向右歪斜，鼓腮漏氣、飲水側漏，隨及在當地醫院給與消炎、糖皮質激素治療后未見好轉，于2024年2月20日收住我院。

入院癥見：左側面部麻木不仁、酸脹痛、感覺障礙；左側面部浮腫，左眼瞼閉合不全，露白約1.5 mm；同時伴口角向右歪斜，鼓腮漏氣、飲水側漏；咳嗽，痰多、黃白痰，納寐一般，小便調；舌淡、胎白膩、有齒痕，舌稍胖大，伸舌偏向左側彎曲，脈滑數。患者無過敏史，無遺傳病史。

中醫診斷：面癱病；證型：風寒阻絡證。

西醫診斷：面神經炎。

輔助檢查：顱腦磁共振成像（MR）示右側額葉皮層下少許缺血性損害，腦動脈血管成像未見異常。

1.2　治療干預　

治療干預過程及結果詳見表1，經治療，患者已于2月29日出院。

2  護理

2.1　護理評估　

2.1.1　四診合參　

中醫四診合參結果詳見表2。

2.1.2　面神經功能　

治療前后面神經功能評分應用House-Brackmann面神經功能分級量化標準，評分越低，表示面神經損傷越小。評級Ⅰ級為治愈，表示完全恢復正常；評級Ⅱ級為顯效，表示輕度功能障礙，口、眼、額部輕度無力，無聯帶運動、無痙攣或面肌痙攣；評級Ⅲ級為有效，表示中度功能障礙，兩側明顯不同，不嚴重的聯動運動、攣縮或一側面肌抽搐，眼部用力可閉眼，嘴角輕度不對稱；評級Ⅳ～Ⅵ級為無效，表示上述癥狀、體征無明顯改善。治療干預前該患者House-Brackmann面神經功能分級為Ⅳ級。

2.1.3　吞咽障礙　

采用洼田飲水實驗進行吞咽障礙篩查。具體操作如下：患者端坐，喝下30 mL溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級：能順利地1次將水咽下；2級：分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。評定標準：正常：1級，5 s之內；可疑：1級，5 s以上或2級；異常：3級～5級。治療干預前，本例患者的吞咽障礙診斷為4級異常。

2.1.4　吞咽障礙特異性生活質量　

采用吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）對本例患者進行生活質量評定。該量表包括進食欲望、食物形態、社會交往及睡眠等11個維度，共44項組成。采用Likert5級評分原則，每個條目分5等級進行評分，由差到好依次為1分～5分。總分越低，則表明吞咽狀況越差，生活質量越差；分數越高則反之。治療干預前本例患者進食時出現嗆咳、流口水等癥狀，同時需要人幫助喂飯，總分評定為98分，生活質量差。

2.2　護理診斷　

護理診斷具體如下：口角歪斜、眼瞼閉合不全與經脈阻滯，經絡功能失調有關；營養不良，低于機體需要量，與吞咽障礙有關。

2.3　護理計劃　

采用特種刮痧聯合耳穴壓豆及中頻脈沖電刺激辨證對患者進行治療，以改善口角歪斜、眼瞼閉合不全，減輕吞咽障礙癥狀，提高患者生活質量評分，達到康復目的。

2.4　護理措施　

2.4.1　特種刮痧　

遵醫囑予患者特種刮痧治療。患者取仰臥位，每天做頭部刮痧1次，重點穴位重點刮，均用平補平瀉手法，50～60 min/次。共計頭部刮痧4次。百神區（四神延）及項叢區，隔日治療1次。四神延采取平補平瀉法，以百會穴為中心，對四神延前、后、左、右四個方向進行刮拭，向前刮至前發際，向后刮至枕骨粗隆下，向左、右各刮至兩耳尖。每個部位各刮30次，共計120次。項叢區采取瀉法，以風府為中心，對后項部13個刺激帶向下密集刮，每帶刮30次，共刮390次。

2.4.2　耳穴貼壓　

予患者耳穴貼壓治療，主穴取穴皮質下、腦干、咽喉、口、舌、神門，配穴取穴肝、脾，耳穴定位參照中華人民共和國國家標準《耳穴名稱與定位》（GB/T13734-2008）。

根據《中醫治未病技術操作規范耳穴》，具體操作流程如下：

①體位為臥位；

②望診，平視患者耳朵，觀察耳郭相應部位及穴位的色澤、形態、分泌物等情況，觀察耳穴陽性反應物的變化，仔細辨別陽性反應物位置與性質、大小、形態、色澤、硬度等，并將其與對側耳郭相應部位進行對比；

③定穴和消毒，以頂端圓滑、硬度適中的探棒選取皮質下、腦干、咽喉、口、舌、神門、肝、脾穴位，用75%乙醇棉棒擦拭耳郭相應部位。

耳穴貼壓操作：一手固定患者耳郭，另一手用鑷子將貼有王不留行籽的膠布對準穴位貼壓。采用拇食指相對按壓法，注意刺激強度，以患者感到按壓穴位有酸脹痛感為宜。告知患者每天于三餐后及睡前自行按壓4次，每次每穴按壓30下，3min/次，每間隔3 d更換，一次取一側耳朵，雙耳交替。

耳穴貼壓護理：

①望診時要求光線充足，以自然光線為佳，望診前勿清洗消毒和按摩耳穴，以免出現假陽性或掩蓋陽性反應物；

②嚴格消毒，以防止施術部位感染；

③緊張、疲勞、虛弱患者宜臥位針刺，刺激量宜輕，以防暈針；

④濕熱天氣耳穴壓豆留置時間不宜過長，留置期間應防止膠布脫落或污染，對普通膠布過敏者宜改用脫敏膠布。

2.4.3　中頻脈沖電刺激　

予患者中頻脈沖電刺激治療，電刺激部位為患者雙側下頜舌骨肌運動點（位于舌骨上、中線旁開各2 cm左右）及左側耳后乳突部位。電子針療儀型號為蘇州醫療用品廠有限公司生產的SDZ-11型。

中頻脈沖電刺激具體操作：

①設備治療時的電流設值為10 mA，輸出脈沖頻率設定為50 Hz～100 Hz，以單通道刺激方式；

②協助患者取舒適臥位，用酒精清潔局部皮膚后，將電極片粘貼于患者左側耳后乳突部位，將另外電極片固定粘貼于患者左側下頜舌骨肌運動點，位于舌骨上、中線旁開2 cm左右；

③連接治療儀啟動，根據患者耐受性，合理選擇輸出脈沖頻率，當患者有抓撓感或輕微的刺痛感、燒灼感，表明此時收縮運動達到適當水平，維持該水平刺激；

④治療過程中，觀察患者狀態并指導患者做協同吞咽動作。電刺激治療每次持續30 min，1次/d，共計治療8次。

中頻脈沖電刺激護理：

①電極片須與皮膚緊密貼合，防止因接觸面不足或參數設置不當造成的燒傷或過敏；

②治療時應遠離電磁輻射干擾。

2.4.4　飲食護理　

本例患者飲食以清淡、易消化和富含營養為原則，使用祛風化痰通絡之品，如梨、香菇等。忌食牛、羊肉并觀察患者舌苔、脈象，防轉為痰熱實證。

2.5　護理評價　

2.5.1　面神經功能評估　

經特種刮痧聯合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激治療，患者面肌運動恢復正常，眼睛閉合由不能完全閉合轉變為能完全閉合，House-Brackmann量表評分由治療前的Ⅳ級降至Ⅰ級（詳見表3），治療顯效，治療期間未有不良事件發生。

2.5.2　吞咽障礙評估　

經特種刮痧聯合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激治療后，患者吞咽障礙由4級轉變為3級，最終轉變為1級，由吞咽異常轉變為正常，詳見表4。

2.5.3　吞咽障礙特異性生活質量評估　

特種刮痧聯合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激治療后，患者能順利的1次將30 mL水咽下，無嗆咳，無流口水癥狀，可主動進食，體重由入院45 kg增長至46 kg，患者吞咽障礙特異性生活質量評分由98分提升至164分。

3  結果與隨訪

患者在住院期間積極配合治療且依從性好，經治療后療效顯著，滿意度高，已于2024年2月29日出院。本案例采用特種刮痧聯合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激等治療手段進行干預，有效改善患者口角歪斜、眼瞼閉合不全及吞咽障礙癥狀。

患者出院后持續追蹤患者面癱情況，于其出院1周后予電話隨訪，患者口角歪斜極大改善，無左眼閉合無力，自主進食能順利吞咽，無嗆咳，生活質量顯著提高。

4  討論

風痰阻絡型周圍性面癱是因正氣不足，受外邪侵犯頭面部經絡而發病。刮痧是以中醫經絡學說為理論依據，通過在穴位的刮拭，達到整理經絡，活血理氣，祛除外邪的一種方法。四神延穴位于督脈，膀胱經，膽經，刮痧作用于四神延的經絡及腧穴，刺激頭部經絡及末梢神經，促進氣血運行，調理經絡，疏風祛邪，從而達到固衛氣，祛風痰的治療效果。

項叢區有眾多支配吞咽的神經纖維，且與吞咽有關的腧穴位于舌下神經、迷走神經、舌咽神經等支配范圍內，通過刮痧可刺激上述神經及穴位，對大腦吞咽運動皮層形成特異性的激活刺激，從而改善吞咽功能。

口角歪斜、眼瞼閉合不全與面神經遭受外邪侵襲有關，面神經耳支分布性質與耳穴的每個代表區域有密切關聯。因此，通過耳穴貼壓法刺激耳部相應區域，即可向與之對應的面神經傳遞興奮刺激。故在治療上首先采用近治法，故取腦干，再選取與吞咽有關的耳穴皮質下、口、舌、咽喉，祛除風、痰，阻絡，選取耳穴肝、脾、神門。

故諸耳穴合用，刺激受損面神經，調和氣血、兼以扶正，促進面神經功能的恢復，改善口角歪斜及眼瞼不閉合癥狀。中頻脈沖電刺激通過輸出電流，對與吞咽功能有關的神經，如喉返神經、舌下神經等進行刺激，以加強吞咽肌肉的活動，從而改善患者的吞咽功能，使吞咽的反射弧重新建立或恢復。

綜上所述，本病例將特種刮痧聯合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激治療三者相結合，既可產生協同作用，相互補充，又可加強彼此治療效果，縮短治療時間并減少不良反應，有效改善患者口角歪斜及眼瞼不閉合癥狀，減輕吞咽障礙，提高患者生活質量及護理滿意度，為面癱治療提供新的方向，值得臨床推廣應用。